杨玉龙医生的科普号

胆总管结石由于所处的位置特殊，和肝脏关系密切相关，其临床表现比胆囊结石更为复杂和凶险。 胆总管结石发病有以下几点： 1、上腹部疼痛：这是由于胆结石阻塞胆总管所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度多较剧烈伴有恶心呕吐。 2、黄疸：病人感到腹痛后次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深。他们也都是胆总管结石阻塞胆管引起。 胆总管结石引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。 因此胆总管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中黄疸会时浅时深，而且呈进行性加深。 3、发热：如在结石阻塞的基础上在合并细菌感染时病人会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39度 4、休克：主要表现有血压下降，脉搏快而弱，四肢湿冷等，若不及时治疗，病人可能迅速死亡。 5、中枢神经系统症状：可表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；或表现为烦躁不安、谵妄等。是全身出现炎症后的表现。出现急性梗阻性化脓性胆管炎合并全身重症感染的表现，若不及时治疗，死亡率极高。

1、在体检、手术、尸体解剖或其他检查中偶然发现，称为“静止性胆囊结石”或 “无症状胆囊结石”， 约有20—40%。以往认为可以继续观察，无需治疗，但是，大量临床资料显示，长期的胆囊结石容易诱发胆囊癌，尤其是女性患者发生率更高。2、另外，很多认为只有胆囊绞痛才是有症状，其实这是错误的，大多数胆囊结石病人在平稳期或是稳定期表现为“胃部不适”、“胃炎”、“右肩背部放散痛”，这些病人都不是无症状群体。3、治疗方法：目前，胆道内镜技术可以采用“取出结石、保留胆囊”微创方法，病人可以免受胆囊切除的之苦了。4、手术时机：最好是在稳定期或是平稳期行保胆取石微创治疗。长期反复的结石刺激胆囊，发生胆囊慢性炎症，最终导致胆囊功能受损，直至无功能，结局只有胆囊切除啦。

胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，主要见于成年人，女性多见，尤以经产妇和服用避孕药物者常见，男女之比约为1：3，50岁时男女之比约为1：1.5，老年人中男女发病率基本相等，这可能与雌激素在胆囊结石形成中的作用有关。

约20—40%的病人可以终生无症状，而在体检、手术、尸体解剖或其他检查中偶然发现，称为“静止性胆囊结石”或 “无症状胆囊结石”。有症状的胆囊结石主要表现为：消化不良等胃肠道症状：进食后，尤其是进油腻食物后，上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、返酸、呃逆等，常常误以为“胃病”。胆绞痛是其典型表现：也就是我们通常所说的 “胆痛”，常发生在饱餐、进油腻食物后，或是睡眠时发生。疼痛位于上腹或右上腹，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。

由于胆囊结石大多表现为上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、返酸、呃逆等消化不良等胃肠道症状，常被误以为“胃病”，用了大量的胃药，不见效，这时候一定要注意检查你的胆囊，超声是你的第一选择！胆囊结石所表现的“胃病”往往以右上腹疼痛为主，进油腻食物或饮酒加重或诱发，长此以往，慢慢在无意中出现厌油腻食物的饮食习惯，同时有肩胛部和背部放射痛的特点。而真正的胃病（胃、十二指肠炎；胃、十二指肠溃疡）往往进食后腹部不适和疼痛缓解，而且没有放射痛。另外，很多门诊的临床医生由于专科所限，加之被病人的主诉所诱导，注意力也倾向“胃病”的诊断，又由于胃镜的检查结果通常提示浅表性胃炎，便不加思索就进行“胃病”治疗。其实，胆囊结石、胆囊炎的患者均有不同程度的胆汁返流性胃炎的表现，只有胃镜的这个结论是不够的，一定要仔细问病史和查体，右上腹不适、疼痛，肩背部放射痛，肝胆B超是是诊断胆囊结石的必备条件。

胆囊切除术后并发症：1、胆囊是人体重要的消化器官，不能随意切除。胆囊结石、息肉传统的治疗方法是胆囊切除术，胆囊切除有很多并发症，近期的并发症：胆管损伤导致梗阻性黄疸、腹泻、反流性胃炎、食管炎，远期并发症：胆总管结石、肝内胆管结石、Oddi括约肌运动功能障碍、结肠癌。2、胆囊切除术后综合征实际上大多数是指Oddi括约肌运动功能障碍导致的。3、Oddi括约肌运动功能障碍：大多数在胆囊切除术后2-4年开始出现，逐渐加重，或反复发作，阵发性加重，表现为腹胀痛、伴有不同程度的后背部放散痛，反酸、烧心，进食后加重，长期会出现夜间痛醒。很重要的特点是：肝胆胰CT、彩超、磁共振及各项化验均未见异常。4、我们经治了大量此类病人，深知其诊治的复杂和病人的痛苦。5、治疗的方法：目前唯一、也是最好的方法是ERCP技术。

成人胆道蛔虫均宜得内镜治疗【方法介绍】1、将十二指肠镜插入十二指肠，找到乳头，如蛔虫已嵌顿，可直接取出。2、如蛔虫已进入胆管内根据情况决定是否行EST。3、将取石篮入胆管内进行盲取，或注入影剂，在X 线引导下网篮捞取，一般成功率在95%以上。4、如果取虫失败，则从导管注入氧气100ml,胆管内蛔虫可在24小时内排出。5、术后适当应用抗生素，并同时予肠道驱出治疗。本文系杨玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。